DPE - F06 - FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO PARA BOLSISTA PIBIC- ENSINO MÉDIO CNPq EM ATIVIDADES DE PESQUISA

1 Dados gerais

Número do registro no sistema Prisma:
Nome do coorientador (representante da escola):
E-mail:	Telefone:
Nome da escola:
E-mail:	Telefone:

2 Dados do bolsista

Nome do Bolsista:
CPF:
E-mail:
Telefone:
Banco:
Agência:
Conta-corrente:

3 Documentos1	Os anexos devem ser encaminhados através do sistema Prisma pelos coordenadores de subprojetos contemplados com bolsas de Ensino Médio, de acordo com as orientações do edital. :

1. Cópia do histórico escolar. 2. Cópia de matrícula ativa do estudante. 3. Cópia de documento de identidade e CPF. 4. Cópia do cartão do Banco do Brasil ou comprovante de conta corrente.

AUTORIZAÇÃO DOS PAIS

Eu, ____________________________________________________________________, de nacionalidade _______________________, estado civil ________________________________, profissão______________________________, inscrito no CPF n° __________________________ e no RG n° ______________________/_________, autorizo meu/minha filho(a) __________________________________________________ a participar do Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica para o Ensino Médio – PIBIC-EM, do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq e da Universidade Federal da Fronteira Sul – UFFS, no período de 01 de setembro de 2023 a 31 de agosto de 2024, sob a orientação do(a) professor(a) ______________________________________________________ e coorientação do(a) professor(a) ____________________________________________________, comprometendo-me a apoiá-lo(a) na realização das atividades de Educação Científica decorrentes do Termo de Aceite do CNPq.

Local __________________, 01 de Setembro de 2023.

___________________________________________________________

Nome e assinatura do pai, mãe ou responsável

(Nome em letra de fôrma, maiúsculas e por extenso)